Decomposição por linha de cuidado
Internações, consultas, exames, terapias, urgência, oncologia — cada linha lida separadamente. Revela onde o custo está concentrado.
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Sinistralidade é o índice que mede quanto a operadora pagou em sinistros sobre quanto recebeu de prêmio. Acima de 75% o reajuste vira inevitável. Acima de 100% o contrato vira insustentável. Mas o número agregado não diz nada — o que diz é a decomposição.
Sinistralidade agregada esconde mais do que revela. A decomposição abaixo é o que transforma diagnóstico em decisão técnica.
Internações, consultas, exames, terapias, urgência, oncologia — cada linha lida separadamente. Revela onde o custo está concentrado.
Em PME e Empresarial, 10% da carteira costuma gerar 60% do custo. Identificar quem, por quê e o que fazer.
Comparação contra carteiras semelhantes (setor, porte, geografia) — separa problema sistêmico de problema específico.
Cálculo de qual deveria ser o reajuste técnico com base nos dados da própria carteira — base objetiva para negociar com a operadora.
O número agregado (ex.: 87%) diz que existe problema, mas não diz onde. Pode ser top utilizadores concentrados (10% da carteira gerando 60% do custo), pode ser frequência alta em consultas eletivas, pode ser internações por linha de cuidado específica. A decomposição revela onde agir — sem ela, ações ficam genéricas e ineficazes.
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